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厦门建立起医保治理新模式 遏制医疗费增长过快|kok官网

点击次数: 47692    更新时间:2021-10-09
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福州1月25日电,邱以涵是如何遏制医疗费用过快增长,缓解老百姓看病不快、看病贵的问题的?如何防止医保被动缴费和骗保?对此,厦门市进行了有益探索,率先建立了“三合一”医疗保险现代治理模式。据厦门官方25日介绍,厦门持续推进支付创新、药品采购创新、监管创新,每年节约和回收医保资金近10亿元。三年来,为企业征收医保费近50亿元。

针对轻度住院、小病大治、住院分解、大病推诿、资金滥用等问题,厦门基于国家医保编码标准,利用大数据,打造。整个住院和门诊服务领域的疾病目录和一套分类。以价值为基础的支付标准,一整套支付考核评价体系,率先建立行之有效的“总预算下点法”支付机制。

过去,医保与医院的结算主要采取“以定额为主,单病为辅”的方式,在一定程度上起到了控制费用的作用,但没有考虑疾病难度、疾病等不同因素。与临床实际脱节的治疗方法。

�. �� 厦门近三年对全市706家医疗机构超过100万例病例进行了4473种病种分类,实现了临床病历与疾病积分支付方式的信息转换。相关人士称,重疾“得分”高。小病“得分”低,实现病种定量化。

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提醒和采访得分高且成本增长异常的医院。对违规情节严重的,交审计部门检查处理,年末扣除违规获得的医保基金。

截至目前,厦门地区转入就医的本地参保人数下降了27%。患者出院、住院问题明显改善,投诉量下降90%。为解决虚高药价困境,厦门建立医保、医保、医药三部门药品集中采购新机制,推动药品集中采购政策落地;促进了福建省ph的有效对接。

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医疗器械采购平台、电子结算系统和电子支付系统实现医保部门与经销公司之间药品支付的直接结算;全国首家组织药品集中采购和使用监管平台,实现生产企业化和流通化。行业与院方系统数据对接,大数据应用与药品配送、采购、结算、库存、使用全过程一体化监管。此外,针对医保管理中存在的“多点、广覆盖、长链”、虚假医疗、倒卖药品等问题,厦门在全国率先建立医保大数据监管体系。已在全国8个城市共破获8起保险诈骗案件12起。

目前,厦门已达。率先建立智能身份认证系统和智能视频监控系统,率先创新药品包装处置方式。其中,智能身份认证系统将人脸识别和核心技术应用于医保监管领域,确保医疗真实性;智能视频监控系统已覆盖全市300多家一级以下医疗机构,难以解决取证难题。

结束编辑:苏以宇。


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